Le Projet Passerelles en action : des médicaments de spécialité plus abordables et accessibles

L’enjeu

Aux États-Unis, les médicaments de spécialité à prix élevé contribuent largement à l’augmentation des coûts pour les systèmes de santé, les employeurs et les patients. Ces médicaments, qui sont relativement nouveaux, ciblent des problèmes de santé chroniques complexes, comme la sclérose en plaques, la polyarthrite rhumatoïde et l’hépatite C¹. Bien qu’ils améliorent la gestion des maladies incapacitantes, ils sont souvent beaucoup plus chers que les médicaments traditionnels.

Les médicaments de spécialité peuvent avoir une énorme incidence sur les coûts des régimes de garanties collectives. Cela est particulièrement vrai pour les régimes autofinancés, où les employeurs doivent assumer eux-mêmes les frais médicaux. Généralement, ils paient les médicaments de spécialité de 250 % à 300 % plus cher lorsque ceux-ci sont administrés en milieu hospitalier. Selon KFF, un organisme sans but lucratif indépendant axé sur les problèmes de santé à l’échelle nationale, 65 % des travailleurs assurés aux États-Unis ont un régime autofinancé par l’employeur².

Le produit

La Sun Life gère des demandes de règlement de médicaments onéreux pour plus de 2 800 employeurs offrant des régimes autofinancés, couvrant plus de neuf millions de personnes. Nos Clients sont préoccupés – avec raison – par deux enjeux importants : l’accessibilité et l’abordabilité des médicaments de spécialité. 

En juillet 2023, la Sun Life États-Unis a lancé un programme en collaboration avec OptiMed Health Partners pour rendre les médicaments de spécialité plus abordables et plus accessibles. La solution Medical RX 360, propulsée par OptiMed, permet aux participants de se faire administrer leurs médicaments de spécialité dans un endroit pratique pour eux, comme leur domicile ou un centre de perfusion. L’approche est coordonnée avec le médecin et l’équipe de soins du participant.

Ce système hautement structuré et personnalisé réduit les risques d’infection et de complications, ainsi que les coûts de traitement. Les Clients n’ont aucuns frais supplémentaires à payer. La vaste expérience d’OptiMed en gestion des tendances liées aux médicaments de spécialité aide les employeurs qui financent eux-mêmes leur régime d’assurance-maladie à mieux gérer le coût des soins de santé. 

« Avec l’évolution des thérapies, il est essentiel que les régimes s’appuient sur les experts de l’industrie et sur des partenariats comme celui-ci pour promouvoir la durabilité et offrir un soutien clinique aux participants lorsqu’ils en ont le plus besoin. »

Rusti Greis, vice-président, développement des affaires, OptiMed Health Partners

L’impact

• La solution Medical RX 360 facilite l’accès aux médicaments de spécialité et réduit les coûts pour les régimes d’assurance-maladie autofinancés. Elle s’attaque à l’augmentation des dépenses en santé pour les employeurs. 
• Plus de 8 500 participants ont eu accès au produit, lequel a permis de réaliser des économies de 1,89 million $ US depuis son lancement³.

¹ Sun Life, High-cost claims and injectable drug trends analysis, 2023.
² KFF, 2022 Employer Health Benefits Survey, 2022.
³ Au 31 décembre 2024.